Этой статьей, опубликованной в №3/2014 журнала «Косметика & Медицина», мы открываем цикл публикаций по проблеме акне д.м.н., профессора кафедры кожных и венерических болезней ИПО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова В. И. Альбановой, чей авторский вебинар прошел в «NICKOL» 10 сентября 2015 г. Подробнее о вебинаре.
ВЕРА АЛЬБАНОВА
профессор кафедры кожных и венерических
болезней ММА им. И. М. Сеченова (г. Москва)
Дерматолог и косметолог — всегда ли мы понимаем друг друга?
К сожалению, дерматолог и косметолог чаще всего работают над одной и той же задачей отнюдь не в тандеме. Из-за разных подходов к достижению одной цели они часто не готовы сесть за стол переговоров и наметить общую тактику борьбы с болезнью.
Альянс дерматологов и косметологов как объединение, заявленное уже много лет назад, на деле оказалсяn только площадкой для выступлений и дискуссий, на которой дерматологи обсуждают свои проблемы, а косметологи — свои. Дерматологи, как правило, плохо ориентированы в возможностях косметологии. Косметологи в лучшем положении — их базовое образование дерматологическое. Но все взаимоотношения специалистов сводятся к тому, что косметологи посылают пациентов к дерматологам в случаях, явно не подлежащих лечению косметологическими методами, при их неэффективности или недостаточной эффективности, а также при возникновении осложнений. Разбору клинического случая, где возникло непонимание двух специалистов, посвящена данная публикация.
Описание случая
Пациентка Ч.Т., 23 года, с подросткового возраста страдает от умеренно выраженных высыпаний на лице, с апреля 2013 г. высыпаний стало больше, появились крупные, болезненные, долго не проходящие элементы, оставляющие рубцы.
Поначалу она обратилась к косметологу, который назначил и провел косметические процедуры — гигиенические механические чистки кожи и серию пилингов фруктовыми кислотами. В результате были получены ожоги лица, а высыпаний стало больше. В летний период наступило улучшение, с осени состояние кожи вновь ухудшилось. Новые высыпания сопровождались зудом. В ноябре 2013 г. пациентка обратилась уже к другому косметологу, который назначил лечение и провел в течение 3 мес следующие косметические процедуры:
- внутрь: трихопол и цетрин курсом 10 дней;
- наружно: болтушка с антибиотиками и календулой (рецептурная форма);
- процедуры: гигиенические чистки 2 раза в неделю, 5 процедур мезотерапии «при угревой болезни и рубцах» и 7 процедур биоревитализации (1,8% немодифицированной гиалуроновой кислоты), лазеротерапию (низкоинтенсивное лазерное облучение красным светом) 1 раз в неделю 5 процедур (со слов больной, с целью сужения пор).
Курс лечения улучшения состояния кожи не вызвал, продолжали появляться новые высыпания, беспокоил зуд. В феврале 2014 г. пациентка пришла на прием к дерматологу.
Локальный статус. Кожа лица жирная. На лице, в области лба, висков, щек и подбородка множественные открытые и закрытые комедоны. Преимущественно в области щек, в меньшей степени на лбу и подбородке симметрично расположены множественные фолликулярные папулы и пустулы, пятна и рубчики на местах разрешившихся высыпаний (фото 1).
Фото 1. До начала лечения
Сопутствующие заболевания: хронический колит вне обострения, УЗИ-признаки сужения желчных протоков. С контрацептивной целью используется препарат «НоваРинг».
Диагностические показатели. При обследовании отклонений в клинических анализах крови и мочи, биохимическом анализе крови, уровне половых гормонов не обнаружено. При исследовании соскоба кожи на наличие клещей рода демодекс — клещи обнаружены
14.02.14.
Клинический диагноз: угри папуло-пустулезные, осложненные демодекозом.
Лечение и динамика течения заболевания
Назначенное 14.02.14 лечение:
- внутрь: специальное драже «Мерц» (содержит комплекс витаминов, экстракт дрожжей, железа фумарат) — для общего укрепления и оздоровления организма, 1 драже 2 раза в день;
- наружно: рецептурная мазь (содержит цинка оксид, салициловую кислоту, очищенную серу, скипидар и березовый деготь) — для эрадикации клещей, 1 раз в день на 1,5–2 ч вечером в течение 1 мес;
- домашний уход: косметические средства Christina (Израиль):
– очищающий гель Pure Natural Cleanser (содержит экстракты коры мыльного дерева, корня и листьев мыльнянки, гамамелиса, огурца, ромашки, календулы для деликатного очищения кожи;
– сыворотка Comodex Advanced Hydrating Serum (содержит воду цветков ромашки, гиалуроновую кислоту, мочевину) — для увлажнения, тонизирования и снятия воспаления;
– солнцезащитный матирующий крем Comodex Mattifying SunScreen SPF 15 (содержит компоненты натурального увлажняющего фактора — пироглутамат натрия, лактат натрия, глицин, ниацинамид, мочевину) — в качестве дневного средства для защиты кожи и визуального выравнивания тона и микрорельефа;
– увлажняющий крем Forever Young Moisture Fusion Cream (содержит гиалуроновую кислоту и комплекс увлажняющих компонентов) на ночь — для интенсивного увлажнения и питания кожи.
Пациентка лечение переносила хорошо, возникшая на 3-й неделе сухость кожи устранялась более частым нанесением увлажняющего крема. После окончания курса лечения состояние кожи в целом улучшилось — стало меньше воспалительных элементов. В области носогубных складок было заметно небольшое шелушение. Зуда не было. Тем не менее общее число комедонов не уменьшилось, кожа оставалась сухой (фото 2).
Фото 2. После первого этапа лечения у дерматолога
Проведено повторное исследование соскоба кожи на наличие клещей рода демодекс — клещи не обнаружены.
Продолжение следует…