В большинстве случаев причиной преждевременного старения в области лица и шеи становятся специфические проявления функциональных расстройств в зубочелюстно-лицевой системе. Поэтому успешная антиэйдж-коррекция начинается именно с анализа данных аспектов. Марта Калинина, челюстно-лицевой хирург, косметолог, тренер компании Nickol, делится практическим опытом.
Зубочелюстно-лицевая система функционирует в результате сложного взаимодействия костей черепа, в том числе верхней и нижней челюстей, зубов, височно-нижнечелюстных суставов, связочного аппарата, мышц лица, головы, шеи, плечевого пояса, сосудистой системы, центральной и периферической нервных систем. В рамках статьи предлагаю рассмотреть клинический пример с определением анатомических ориентиров, помогающих распознать и объяснить, какой метод коррекции необходимо выбрать в данном конкретном случае.
Типология деформаций
Эстетические деформации в области лица, связанные с функциональными расстройствами в зубочелюстно-лицевой системе, можно условно разделить на две группы: деформации, заметные в анфас, и деформации, заметные в профиль.
В анфас заметны следующие эстетические деформации:
- асимметрии лица;
- изменение формы и величины носа (спинки, кончика);
- выраженность или сглаженность носогубных складок;
- нарушение формы и величины верхней и нижней губы, изменение размеров ротовой щели;
- морщины в области углов рта;
- провисание дна полости рта, наличие кожной складки, так называемого «второго подбородка»;
- «укороченная» шея;
- горизонтальное формирование лицевого скелета.
В профиль заметны следующие эстетические деформации:
- резко выпуклое («птичье») или вогнутое лицо;
- диспропорциональные соотношения верхней, средней и нижней частей лица;
- уменьшение вертикального объема нижней трети лица;
- вертикальное формирование лицевого скелета.
Зубочелюстно-лицевая система и эстетическая коррекция
В свою очередь зубочелюстно-лицевая система подразделяется на два миофункциональных объединения: мимическое и окклюзионное. Эти объединения являются областью головы и шеи, которые характеризуют, собственно, и внешний вид пациента. Если челюсти смещены или деформированы, то зубы всегда будут компенсаторно подстраиваться под эти «перекосы», изменяя свое положение, соответственно, это будет отражаться и на форме лица в том числе. Поэтому косметологическая инвазивная коррекция внешних признаков преждевременного старения будет успешна тогда, когда будут учтены все вышеперечисленные анатомические особенности пациента.
Также необходимо доступно объяснить пациенту, почему в том или ином случае мы применяем различные терапевтические методики, а иногда начинаем и вовсе не с основного запроса пациента.
Клинический случай
Описание проблемы
Пациентка А., 34 года, обратилась с жалобами на значительную выраженность носослезных борозд. Также отдельно отметила «печальное» выражение лица. Основной запрос был направлен на коррекцию обозначенных эстетических недостатков. Кроме прочего, хотелось достигнуть эффекта омоложения, лифтинга.
Косметологический анамнез
Год назад проводилась коррекция области губ препаратом на основе гиалуроновой кислоты.
Осмотр
В ходе проведения эстетического анализа было определено следующее: морфотип старения – отечно-деформационный, асимметрия левой половины лица, преимущественно скуловой области, с выраженным дефицитом мягких тканей левой и правой щечной области. При пальпации периорбитальной зоны выявлено, что удерживающая связка орбиты достаточно короткая, в сочетании с широким местом крепления круговой мышцы глаза к костному краю орбиты, что и создает выраженную, несмещаемую носослезную борозду. Поэтому коррекция непосредственно носослезной борозды не рекомендуется, так как стремление выровнять рельеф данной зоны в данном случае часто приводит к гиперкоррекции, миграции геля и последующему его контурированию. Анатомически оправдано в первую очередь восполнить недостающий объем в области скул.
Протокол процедуры
Для коррекции дефицита объема средней трети лица я рекомендую использовать препарат с более высоким G-праймом – Pluryal Volume. Важно помнить, что с помощью препаратов-волюметриков мы восполняем утраченный объем именно глубоких жировых пакетов, поэтому филлер следует инъецировать периостально. Суммарно на коррекцию каждой половины лица ушел 1,1 мл препарата, который интегрировался в зонах липотрофии в 4 вкола с каждой стороны.
Основное преимущество линии Pluryal – предсказуемость результата: мы можем работать абсолютно спокойно и безопасно. На сегодняшний день это главное для специалистов и пациентов. Какими бы техниками ни владел врач, результат терапии напрямую зависит от качества препарата.
Завершили инъекционную процедуру нанесением Успокаивающего защитного тонального крема Christina Clinical ProCarе Cover, который обладает матирующим, противовоспалительным и ранозаживляющим эффектом.
Результат коррекции при данной методике введения естественен и обычно сразу виден пациенту. Сглаживаются борозды, формирующие светотени, уменьшается асимметрия скуловой области. Лицо приобретает более гармоничные черты.
Вывод
Знания о зубочелюстно-лицевой системе и применение их на практике помогут в понимании взаимосвязи старения лицевого скелета и мягких тканей в целом. Аномалии прикуса эстетически не могут быть изолированной проблемой какой-то одной анатомической области лица. Например, только губ или средней трети. Потому что зубочелюстная система – это единый комплекс в челюстно-лицевой области, и она является единственной опорой для мягких тканей. Обладая знаниями о патологиях прикуса, мы сможем дифференцировать их у пациентов и прогнозировать, как тот или иной прикус повлияет на внешность и раннее старение. Соответственно, появляется возможность работать комплексно на всех уровнях. Учитывайте, что далеко не всегда жалобы пациента соответствуют его анатомической «картине». Поэтому очень важно оценивать анатомию лица комплексно: от этого будет зависеть выбор тактики аугментации и достижение максимального эстетического результата.